المعايير التشخيصية الخاصة بالسل

التدرن الإيجابي القشع :

– كل مراجع بسعال غير مبرر لمدة 2-3 أسابيع يستدعي الاشتباه بالسل واتخاذ الإجراءات اللازمة:

-يجب إجراء فحص القشع المباشر لكل المرضى المشتبه إصابتهم بالسل الرئوي

( بالغين – مراهقين- أطفال غير قادرين على التقشع ) : ثلاث عينات واحدة على الأقل في الصباح الباكر و الفحص متوفر في مركز السل بشكل يومي قبل الساعة الثانية عشر ظهراً.

التدرن الرئوي سلبي القشع يعتمد على :

·        3 عينات قشع سلبية ( عينة واحدة صباحية على الأقل ) .

·        موجودات شعاعية موحية بالسل

·        عدم الاستجابة للعلاج بالصادات واسعة.

• في حال عدم التمكن من إثبات التشخيص مع وجود شبهة عالية بالتدرن خاصة عند الأشخاص الذين لا يمكن اخذ عينات قشع منهم ( النساء – الأطفال – الأشخاص المنهكين ……….)

يمكن وضع أنبوب انفي معدي وتحري عصية كوخ في المفرزات المعدية .

أو يجرى تنظير قصبات وأخذ عينة من المنطقة المشتبهة (غسالة قصبية هي الأفضل )

في حال وجود ارتشاحات دخنية مع قصة سريرية موجهة يجرى تنظير قصبات وتؤخذ غسالة قصبية للتحري عن عصية كوخ وكذلك خزعة رئة عبر القصبات.

التدرن خارج الرئوي

• بالرغم من إن انصباب الجنب يصنف كتدرن خارج رئوي إلا أن أطباء الصدر هم المعنيون بتشخيصه و المعايير التشخيصية المطلوبة لوضعه على العلاج الدرني :
• بزل عينة من سائل الجنب و تحري عصية كوخ إن وجدت أو كانت صيغة السائل على حساب اللمفاويات .
• إذا كانت القصة والسريريات موجهة للتدرن يجرى خزعة جنب في نفس الوقت لإثبات تشخيص التدرن …..
• وفي حالات نادرة يمكن اللجوء الى تنظير الجنب وأخذ خزعات تحت الرؤية المباشرة

• الحنجرة والبلعوم : الطرق التنفسية العلوية غالباً ما تكون مضاعفات لمرض رئوي يجب أن تجرى خزعة من مكان الإصابة .
• تدرن السحايا : فحص السائل الدماغي الشوكي ( كيماوي حيوي ، جرثومي )
• التهاب التامور الدرني : صورة الصدر الشعاعية – صورة الصدر بالأمواج فوق الصوتية – مع بزل التامور وفحص سائل البزل لتحري عصية كوخ مع الزرع – خزعة التامور – وجود التدرن في أماكن أخرى من الجسم .
• تدرن العظام والمفاصل : أعراض سريرية ، صورة شعاعية ، خزعة إذا توفرت
• تدرن الكلية والمجاري البولية : أعراض سريرية ، بيلة قيحية عقيمة ، تحري عصية كوخ في البول ثلاث مرات متتالية وفي عينة بول جمعية ل24 ساعة ، تصوير ظليل لمجرى البول ، زرع عصية كوخ في البول .
• تدرن الجهاز التناسلي الذكري : الفحص السريري – وجود تدرن بولي مرافق مشخص – فحص البول والسائل المنوي مع الزرع .
• تدرن الرحم والملحقات – تدرن الجلد – تدرن العقد : خزعة نسجية .
• تدرن الأمعاء والبريتوان : خزعة نسجية ، فحص سائل الحبن .
• تدرن الكظر : صورة شعاعية ، إيكو .

مديرية صحة اللاذقية – دائرة الأمراض السارية والمزمنة

مركز السل والأمراض التنفسية

29-2-2016