لطاخة عنق الرحم

لطاخة عنق الرحم

 

زاوية طبية

إعداد الدكتور منذر صالح

 

تعريف اللطاخة:

  • هي عبارة عن فحص دوري للسيدات للكشف عن الآفات ما قبل السرطانية الكامنة و سرطان عنق الرحم.
  • يعود الفضل في تطورها الى الدكتور:

 

2

George N. Papanicolau (1883-1962)

  • لها عدة تسميات: Pap Smear, Pap Test, or Papanicolau Test
  • تتم بالحصول على مجموعة من الخلايا عن طريق الكشط من عنق الرحم الظاهر ومن قناة باطن عنق الرحم و من خلايا المنطقة الحؤولية لأنها المنطقة التي تتطور فيها الآفات ما قبل السرطانية عالية الدرجة.

السيدات المستهدفات بالفحص:

كل السيدات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 20-65 سنة:

– التي لم تجر فحص لطاخة من قبل.

– أو التي لم تجر الفحص منذ أكثر من ثلاث سنوات. -أو التي كانت نتيجة الفحص السابق: لطاخة غير كافية للتقييم أو لطاخة تحوي خلايا غير طبيعية. -أو السيدات اللواتي لديهن نزف تناسلي, نزف بعد الجماع, نزف بعد سن اليأس أو أعراض أخرى.

– أو لمتابعة المريضات اللواتي لديهن آفة مشخصة سابقا“.

تواتر الفحص الدوري:

  • سنوي: إذا كانت نتيجة الفحص طبيعي لثلاث مرات متتالية يمكن إجراء الفحص الدوري كل ثلاث سنوات.
  • بالنسبة للسيدات اللاتي لديهن آفة في عنق الرحم يبقى الفحص السنوي ضروري.

التحضير لأخذ اللطاخة: 

 

  • التوقيت المثالي لأخذ اللطاخة هو أسبوعين (10-18 يوم) بعد أول يوم من آخر

دورة طمثية (اليوم 14 مثالي).

  • إيقاف النشاط الجنسي لمدة 24- 48 ساعة قبل إجراء اللطاخة
  • تجنب الغسولات المهبلية و الفوط المهبلية لمدة يومين قبل إجراء اللطاخة.
  • عدم إجراء اللطاخة للسيدات أثناء النزف الطمثي (النزف الخفيف مقبول).
  • الحمل ليس الوقت المثالي لإجراء اللطاخة لأنه ممكن أن يؤدي إلى نتائج خاطئة.
  • لطاخة النفساء يجب أن تجرى بعد 6-8 أسبوع من تاريخ الولادة.

شروط إملاء طلب الفحص:

 

طلب التحليل هو وسيلة الاتصال الرئيسية بين الطبيب و المخبر ويجب أن يتضمن:

1- اسم السيدة.

2-العمر أو تاريخ الولادة.

3- الحالة الطمثية ( تاريخ آخر دورة, حمل, بعد ولادة, معالجة هرمونية)

4- نتيجة لطاخة سابقة إن وجدت (طبيعية أو لا) معالجة, خزعة….الخ

5- عوامل خطورة عند السيدة (التهابات فيروسية, نقص مناعة, تدخين, مانع حمل)

6- منشأ اللطاخة: من العنق أو من المهبل

7- استخدام الهرمونات أو مانعات الحمل

8- وجود أية علامات بالفحص مثل نزف غير طبيعي, وجود آفة على العنق…الخ

 

المواد الأساسية المستعملة بأخذ اللطاخة:

– ماء و صابون لغسل اليدين

– Speculum  لايضاف له أية مطريات إلا الماء الدافئ إذا دعت الحاجة.

– كفوف فحص معقمة أو للاستخدام مرة واحدة

– Spatula خشبية أو بلاستيكية أو أية أداة أخرى.

– شرائح زجاجية أو مشطوفة مع قلم ألماسي أو رصاص للكتابة

– محلول مثبت (كحول (ايثانول) 95%)

– طلب الفحص

– قطع من الشاش لازالة المفرزات الزائدة من المهبل.

– 0.5% محلول الكلوراين لتطهير الأدوات

3

 

شروط أخذ اللطاخة:

أنواع الأدوات المستعملة بأخذ اللطاخة:

– سباتولا خشبية أو بلاستيكية

– فرشاة عنق الرحم

– فرشاة /مكنسة عنق الرحم

– يمنع استخدام حامل القطن

 

 طريقة أخذ اللطاخة

– بعد ادخلا الspeculum  ليظهر عنق الرحم بشكل واضح

– أدخلي الspatula  في الفتحة الظاهرة لعنق الرحم و أديريها دورة كاملة (360 درجة)

– أخرجي الspatula  و أفرشي وجهيها على الشريحة الزجاجية بمسحة أو مسحتين.

– إذا وجدت أي آفة غير طبيعية خارج منطقة الفحص, يجب أن تأخذي عينة منفصلة و تفرشيها على شريحة أخرى

– ثبتي الشريحة مباشرة بمحلول التثبيت و هو عادة الكحول الايثيلي 95% و ذلك لمدة 15-30 دقيقة

– أرسلي الشريحة للتلوين و الفحص و كتابة التقرير.

4

5

 

تثبيت اللطاخة:

المثبت هو مادة تستخدم لحفظ الخلايا و الإبقاء على شكل الخلايا و بنية كل العناصر.

أنواع المثبتات:

  • 95% ايثانول.
  • 95% كحول معدل.
  • 100% ميثانول.
  • 80% ايزوبروبانول أو بروبانول.
  • ايثر/95% ايثانول (1/1).
  • بخاخ يحوي على ايزوبروبانول (30 سم).

يمنع استخدام مثبت الشعر.

6

 

7

 

8

 

9

10

 

11

 

تطور الآفات ما قبل السرطانية و السرطان

– البشرة الرصفية المطبقة التي تغطي عنق الرحم تعطيه الحماية  من المواد المؤذية والإنتان

خلال مرحلة البلوغ الباكرة و بداية الحمل يحدث الحؤول الخلوي

– الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري يمكن أن تؤدي إلى تغيرات في الخلايا المتحولة حديثا حيث أن جزيئات الفيروس تدخل في الحمض النووي للخلايا

– كما أن استمرارية الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري و عوامل أخرى تؤدي بالمنطقة الانتقالية أن تأخذ مظهر غير طبيعي (خلايا شاذة ماقبل سرطانية)

– هذه الخلايا الشاذة ماقبل سرطانية تتكاثر بشكل عشوائي لتؤدي إلى سرطان عنق الرحم

نظام تصنيف الآفات قبل السرطانية

 

12

تصنيف بيتيسدا تم تطويره في التسعينات من القرن الماضي في الولايات المتحدة الأمريكية في معهد السرطان الوطني

يستخدم في هذا التصنيف عبارة آفة داخل البشرة الرصفيةSIL

– آفة داخل البشرة الرصفية منخفضة الدرجة (SIL-LG)

– آفة داخل البشرة الرصفية عالية الدرجة (SIL-HG)

في 2001 صنف بيتيسدا الخلايا الشاذة نوعين:

– خلايا شاذة ذات أهمية غير محددة (ASC-US) .

– خلايا شاذة غير محددة عالية الدرجة (ASC-H)

 

13

 

 

15

16

 

17

 

تقدير الوقت اللازم لتحول الآفات ما قبل السرطانية لآفات سرطانية:

– خلايا شاذة منخفضة الدرجة Mild Dysplasia:

90% من الحالات تتراجع عفويا

10% تتحول إلى خلايا شاذة متوسطة أو عالية الدرجة خلال 2-4 سنوات

– خلايا شاذة متوسطة و عالية الشدةModerate to Severe Dysplasia:

ممكن أن تتطور هذه الخلايا دون المرور بالشذوذ الخلوي منخفض الشدة.

أقل من 50% من حالات الشذوذ الخلوي عالي الشدة تتحول إلى سرطان عنق رحم.

– سرطان عنق الرحم يحتاج إلى 10-20 سنة ليتطور من الخلايا الشاذة منخفضة الشدة.

 

18

 

 

19

 

20

 

 

مديرية صحة اللاذفية – المكتب الإعلامي

30/4/2018

 

معرض الصور

اترك تعليق

البريد الالكتروني الخاص بك لن يتم نشره

الحقول المطلوبة معلمة ب *